Лечение неходжкинской лимфомы

Существует более 30 различных видов неходжкинской лимфомы. Эти различные подтипы в целом делятся на две основные группы:

• В-клеточная неходжкинская лимфома — возникает из-за В-клеток.
• Т-клеточная неходжкинская лимфома — возникает из-за Т-клеток.

В- и Т-клеточные лимфомы — это рак лимфатической системы, которая является частью иммунной системы. Лимфоциты помогают защитить организм от инфекций и болезней. Лимфомы возникают, когда В- и Т-лимфоциты претерпевают злокачественные изменения и бесконтрольно размножаются. Эти аномальные лимфоциты, называемые клетками лимфомы, образуют скопления онкоклеток и опухоли в лимфатических узлах и других частях тела. Каковы основные подтипы неходжкинской лимфомы?

• Диффузная В-крупноклеточная лимфома
• Фолликулярная лимфома
• Мантийно-клеточная лимфома
• Лимфома Беркитта
• Кожная Т-клеточная лимфома
• Лимфома, связанная со СПИДом
• Лимфома ЦНС
• Анапластическая крупноклеточная лимфома
• Лимфобластная лимфома
• Узловая лимфома маргинальной зоны
• Периферическая Т-клеточная лимфома
• Первичная лимфома центральной нервной системы

Неходжкинская лимфома является наиболее распространенным типом рака крови: шестой по распространенности тип рака у мужчин и пятый по распространенности тип рака у женщин.

При обследовании делаются анализы крови и компьютерная томография, ПЭТ, анализ костного мозга, ультразвуковое сканирование. Эти тесты будут повторяться во время лечения неходжкинской лимфомы в Израиле, чтобы проверить эффективность назначенной терапии.

КТ грудной клетки, живота или таза показывает любые лимфатические узлы, пострадавшие от лимфомы. ПЭТ сканирование полезно для постановки стадии лимфомы и определения того, как хорошо работает лечение лимфомы за рубежом.

Биопсия костного мозга проводится чтобы увидеть, есть ли раковые клетки в костном мозге. Ультразвуковое сканирование полезно для оценки состояния отдельных органов, такие как печень и почки. Врач может попросить пациента пройти тест, который называется спинномозговая пункция, чтобы увидеть, есть ли клетки лимфомы в спинномозговой жидкости, которая циркулирует вокруг головного и спинного мозга.

Иногда проводится диагностическая эндоскопия желудка, пищевода, верхних дыхательных путей, кишечника и прямой кишки. Эти проверки могут быть сделаны, чтобы дать врачу четкое представление о том, где находятся опухоли лимфома в теле, а магнитно-резонансная томография МРТ обеспечивает более детальное изображение мягких тканей, чем КТ. Остеосцинтиграфия обнаруживает присутствие лимфомы в костях, особенно если пациент испытывает боли в костях.

Химиотерапия использует против лимфомы цитотоксические препараты, которые работают, нарушая рост раковых клеток. Лекарства циркулируют в крови по всему организму. Химиотерапия фолликулярной лимфомы низкой степени злокачественности обычно включает комплекс CVP (циклофосфамид, винкристин и преднизолон, стероиды) Ритуксимаб (Мабтера).

На 3 или 4 стадии, или при возвращении рецидива, лечение лимфомы в Израиле может включать несколько различных препаратов химиотерапии в сочетании с моноклональными антителами. Пациент может лечиться одной из следующих комбинаций химиотерапии, которая часто дается с Ритуксимаб.

• CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон)
• FAD (флударабин, доксорубицин и стероидный дексаметазон)
• FMD (флударабин, митоксантрон и дексаметазон)

Курс химиотерапии проводится в амбулаторных условиях и пациент возвращается домой в тот же день. В некоторых случаях, возможно, придется остаться в больнице на ночь. Для некоторых видов лимфом возможно проведение химиотерапии таблетками, которые можно принимать у себя дома.

Хлорамбуцил это препарат, который врачи используют для людей, которым не подходит комбинированное лечение лимфомы в Израиле. Пациент принимает лекарство в течение 1 или 2 недель один раз, а затем 2 или 3 недели отдыха. Лечение лимфомы за рубежом обычно продолжается около 6 месяцев.

В некоторых случаях онкогематологом предлагается очень интенсивная, высокодозная химиотерапия и пересадка костного мозга, даже если неходжкинская лимфома находится в стадии ремиссии, но скорее всего, может вернуться, или, если лимфома не ответила на другие методы лечения.

Интенсивная химиотерапия все еще является экспериментальной для неходжкинской лимфомы низкой степени злокачественности. Такое лечение лимфомы в Израиле предлагается, если есть признаки того, что лимфома принимает высоко злокачественную форму.

Химиотерапия лимфомы высокой злокачественности

Наиболее агрессивные лимфомы в Израиле лечат с помощью комбинации нескольких препаратов химиотерапии. Для этих быстро растущих агрессивных лимфом применяется внутривенная химиотерапия, которая длится несколько дней, а пациент остается в больнице. Далее делается перерыв на 2 или 3 недели, чтобы позволить организму восстановиться.

Количество процедур зависит от типа неходжкинской лимфомы и ее реакции на лечение, а также от того как организм справляется с побочными эффектами. Это обычно длится в течение по крайней мере 6 месяцев. Иногда лекарства даются один раз в неделю, а бывает и раз в несколько недель.

Есть много различных комбинаций препаратов, которые наши врачи могут использовать. Наиболее распространенным является протокол CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон), и это обычно дается с биологической терапии ритуксимаб. Протокол Ритуксимаб с СНОР называется R-CHOP.

Большинство комбинаций химиотерапии рекомендуется с доксорубицином, так, как этот препарат хорошо работает для многих видов агрессивных неходжкинских лимфом. Проблемой химиотерапевтических препаратов является то, что рак может стать устойчивым к ним, и тогда возникает рецидив. В этом случае может понадобиться лечение лимфомы за рубежом с различными комбинациями препаратов. Опять же, в нашей клинике есть из чего выбирать — возможные варианты лечения:

• ICE (ифосфамид, карбоплатин и этопозид) — часто дают ритуксимаб (Мабтера)
• ESHAP (этопозид, метилпреднизолон, цитарабин и цисплатин) — иногда дается ритуксимаб (Мабтера)
• PMitCEBO (преднизолон, митоксантрон, циклофосфамид, этопозид, блеомицин и винкристин)
• DHAP (дексаметазон, цитарабин, цисплатин) — иногда дается ритуксимаб (Мабтера),  R-DHAP

Некоторые виды лимфом часто распространяются на центральную нервную систему (головной и спинной мозг). В этих случаях онкогематолог может предотвратить это предлагая лечение лимфомы в Израиле инъекцией высокой дозы препарата под названием Метотрексат в спинномозговую жидкость, которая циркулирует вокруг головного и спинного мозга — интратекальная химиотерапия, похожая на спинномозговую пункцию.

Лучевая терапия VMAT часто используется в качестве местного лечения неходжкинской лимфомы в Израиле на первой или второй стадии вместе с химиотерапией для агрессивных форм. Или после химиотерапии, чтобы минимизировать вероятность возвращения рецидива неходжкинской лимфомы. Лучевая радиотерапия проводится в отделении радиологии больницы один раз в день с воскресенья по пятницу, а длительность лечения зависит от типа и стадии лимфомы.

Лучевая радиотерапия тщательно планируется с помощью процедуры симуляции, которая позволяет запрограммировать радиотерапию на максимальное уничтожение большинства онкоклеток не затрагивая здоровых тканей, насколько это возможно. Это абсолютно безопасно даже для детей.

Моноклональные антитела целевой терапии обнаруживают на поверхности клеток белок CD20. Наиболее распространенные типы неходжкинской лимфомы развиваются, когда некоторые B клетки становятся злокачественными. Раковые B клетки несут белок CD20, индикатор, который распознают антитела. Клетки иммунной системы узнают злокачественные В-клетки и убивают их.

В-клетки развиваются из клеток в костном мозге и называются стволовыми. Здоровые стволовые В-клетки не имеют CD20 белка, они не погибают от ритуксимаба и могут расти, чтобы заменить больные. Таким образом, нормальный уровень В-клеток в крови, если проходить лечение неходжкинской лимфомы за рубежом, восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Т-клеточную лимфому рецидивирующего или рефрактерного характера успешно лечат такими препаратами как Фолотин или Дифолта, а фолликулярную форму Аликопа Копанлисиб или Копиктра Дувелисиб.

CAR-Т клеточные терапии Yescarta (axicabtagene ciloleucel) и Kymriah очень эффективно лечит В-крупноклеточную неходжкинскую лимфому. Рецидивирующая или рефрактерная формы неходжкинской лимфомы мантийно-клеточной формы у взрослых успешно лечится с помощью CAR Т-клеточной терапии Текартус (Брексукабтоген Аутолейсел)

Пересадка костного мозга в комбинации с высокими дозами химиотерапии иногда с лучевой терапией может вылечить некоторые виды неходжкинских лимфом или контролировать заболевание в течение более длительного времени, чем стандартная химиотерапия.

Высокие дозы химиотерапии и лучевой терапии убивают клетки костного мозга и оставшиеся онкоклетки неходжкинской лимфомы. Аутологичная трансплантация костного мозга в Израиле восстанавливает нормальный уровень здоровых клеток костного мозга, которые пострадали от интенсивной химиотерапии и облучения.