Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением ВАХД — PIPAC (Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy) — инновационное лечение перитонеальных метастазов в Израиле при котором в брюшную полость под давлением вводится высококонцентрированный аэрозольный онкопрепарат. Когда PIPAC используется в сочетании с системной химиотерапией, это позволяет контролировать перитонеальные (абдоминальные) метастазы с меньшим количеством побочных эффектов. ВАХД особенно эффективна для пациентов, которые не достигли поздней стадии онкозаболевания.
Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением ВАХД — PIPAC — это малоинвазивная лапароскопическая операция, проводимая под общим наркозом. Революционная технология использует видеокамеру и специализированный распылитель под названием Capnopen. С помощью давления Capnopen превращает химиотерапевтические препараты в аэрозоль и распыляет его в брюшной полости. Перед проведением PIPAC выполняется биопсия метастазов брюшины и оценивается индекс рака брюшины PCI. Оценка позволяет получить как объективный прогноз реакции пациента на химиотерапию ВАХД.
Распылитель Capnopen подсоединяется к инжектору и вводится в брюшную полость через лапароскопический порт. Затем вводится химиотерапевтический аэрозоль, а цитотоксические агенты определяются в зависимости от типа онкозаболевания. Доставка лекарства осуществляется за 30 минут до удаления аэрозоля через закрытую систему. От начала до конца внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением ВАХД — PIPAC занимает около часа.
Как правило, после внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением ВАХД — PIPAC, пациенты остаются в стационаре на одну ночь и процедура обычно переносится хорошо. Повторные аппликации обычно делаются 1 раз каждые шесть недель. В среднем каждому пациенту PIPAC за рубежом делают три раза.
Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением ВАХД — PIPAC имеет несколько преимуществ, а именно: требуется меньшая дозировка лекарства, так как доставка крошечных аэрозольных частиц под давлением позволяет более глубокое проникновение в ткань опухоли. Аэрозоль более равномерно растворяется в брюшной полости, тем самым инкапсулируя опухоль и предотвращая ее распространение.
Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением ВАХД — PIPAC может быть очень эффективным решением, когда в брюшной полости есть метастазы из-за злокачественных опухолей желудка, рака толстой кишки, рака поджелудочной железы, рака яичников, рака печени и мезотелиомы. Основная цель PIPAC — продлить выживаемость и улучшить качество жизни пациентов.
ВАХД предназначен для онкобольных с перитонеальными метастазами, у которых возникли тяжелые побочные эффекты, вызванные системной химиотерапией, рекомендуется пациентам, которые больше не отвечают системному онкологическому лечению, тем у кого асцит и кто не соответствует критериям для циторедуктивной хирургии из-за большого количества злокачественных очагов в брюшной полости. PIPAC назначается когда пациент не соответствует критериям для проведения гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии HIPEC.
Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением ВАХД — PIPAC противопоказана пациентам, которые в прошлом перенесли несколько операций на брюшной полости, людям с метастазами в других органах кроме брюшной полости, тем у кого обструкция желчных путей или тонкого кишечника. Побочные эффекты внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением ВАХД — PIPAC могут включать: боль в животе, легкое чувство дискомфорта, легкую тошноту и др.
Когда нужно лечить карциноматоз брюшины, люди часто спрашивают: чем разница между методами PIPAC и HIPEC? Отвечаем: HIPEC и PIPAC — это два инновационных метода локального применения высокодозной химиотерапии, которые дают очень хорошие результаты, повышая выживаемость и качество жизни пациентов. Для выполнения PIPAC или HIPEC существуют разные решающие факторы.
Техника HIPEC состоит из объединения циторедуктивной операции по удалению всех опухолевых очагов внутри брюшной полости с последующим введением высоких доз химиотерапии с целью устранения микроскопических онкоклеток, невидимых для глаза хирурга. Лекарства вводят в течение 60-90 минут в зависимости от используемого химиотерапевтического препарата и нагревают до 41-43 градуса, потому что тепло увеличивает проникновение лекарства в онкоклетки.
С другой стороны, внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением ВАХД — PIPAC — это малоинвазивный лапароскопический метод проведения химиотерапии в форме аэрозоля и благодаря давлению внутри живота достигается высокая концентрация химиотерапии почти без побочных эффектов. PIPAC очень безопасный метод, который можно повторять каждые 4-6 недель, и во многих случаях ВАХД сочетается с системной химиотерапией.
Гипертермическая химиотерапия HIPEC лечит пять различных типов перитонеального карциноматоза, которые включают перитонеальную псевдомиксому, мезотелиому, карциному желудка, рак яичников и рак толстой кишки. Аэрозольная химиотерапия под давлением PIPAC также применяется при лечении перитонеального карциноматоза, но на более поздних стадиях рака неоперабельной формы.
Важно знать, что и HIPEC, и PIPAC не заменяют системную химиотерапию, а дополняют ее. Системная химиотерапия обычно назначается как до, так и после онкохирургии желудка, толстой кишки и яичников. При перитонеальной псевдомиксоме и мезотелиоме после HIPEC системную химиотерапию обычно не дают. Пациенту отводится от 4 до 6 недель для полного восстановления после операции. PIPAC и системная химиотерапия обычно выполняются через две недели после онкохирургической операции. После HIPEC пациенты обычно остаются в больнице от 10 до 15 дней, а после PIPAC госпитализация обычно длится от 24 до 48 часов.
Многочисленные исследования PIPAC и HIPEC продемонстрировали высокую эффективность этих методов. В частности, при псевдомиксоме брюшины и мезотелиоме достигается очень высокая выживаемость, а во многих случаях люди выздоравливают. Доказано, что при максимально полной циторедуктивной резекции метастазов брюшной полости и гипертермической химиотерапии HIPEC радикально увеличивается выживаемость и улучшается прогноз на выздоровление. Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением ВАХД — PIPAC в зависимости от объема процедуры может стоить около $19,000-23,000