Назальная ликворея представляет собой утечку церебромозговой или спинномозговой жидкости через небольшой разрыв или отверстие во внешнем слое соединительной ткани (называемой твердой мозговой оболочкой), которая окружает головной и спинной мозг. Из-за утечки спинномозговой жидкости возникает головная боль и снижается давление внутри черепа — внутричерепная гипотензия. Утечка жидкости в головном мозге называется церебромозговой краниальной, а в позвоночнике — спинномозговой.
Утечка цереброспинальной жидкости или назальная ликворея — редкое явление. По статистике, они встречаются примерно у 5 из 100 000 человек. Чаще всего они встречаются у людей от 30 до 40 лет. Назальную ликворею часто ошибочно принимают за мигрень, другие головные боли или синусит. Чаще всего утечка цереброспинальной жидкости или назальная ликворея возникает у женщин, у людей с определенными заболеваниями соединительной ткани, такими как синдромы Элерса-Данлоса и Марфана.
Люди, страдающие ожирением или высоким кровяным давлением также входят в группу риска. Причиной утечки спинномозговой жидкости или назальной ликвореи может быть
- Травма головы или травма позвоночника
- Люмбальная спинномозговая пункция
- Эпидуральная анестезия или спинномозговые катетеры
- Нейрохирургические операции на голове и позвоночнике
- Эпидуральная инъекция (для снятия боли)
- Дефекты основания черепа (например, менингоэнцефалоцеле)
- Внутричерепная гидроцефалия высокого давления (аномальное накопление спинномозговой жидкости в головном мозге)
- Нелеченная внутричерепная гипертензия (повышенное давление в мозговой жидкости)
- Синдромы Элерса-Данлоса и Марфана
- Костные шпоры вдоль позвоночника
Симптомы утечки цереброспинальной жидкости и назальной ликвореи могут включать:
- Головная боль, которая усиливается в положении сидя или стоя и уменьшается в положении лежа; может начаться постепенно или внезапно
- Ухудшение зрения (нечеткость зрения, двоение в глазах, изменения поля зрения)
- Ухудшение слуха / звон в ушах
- Чувствительность к свету
- Чувствительность к звуку
- Проблемы с балансом
- Скованность в шее и боль
- Тошнота и рвота
- Боль между лопатками
- Боль в руке
В дополнение к этим симптомам, есть и другие симптомы, уникальные для утечки цереброспинальной жидкости из черепа, включают: чистый водянистый дренаж обычно только с одной стороны носа или одного уха при наклоне головы вперед, соленый или металлический привкус во рту и потеря запаха.
Диагностика утечки цереброспинальной жидкости и назальной ликвореи
В ходе обследования изучается анамнез пациента и проводится его физический осмотр. Для подтверждения диагноза, определения места утечки, а также изменений структур в области головного или спинного мозга делается КТ, МРТ, миелография, цистернография и люмбальная пункция для измерения давления и количества спинномозговой жидкости. Медицинский консилиум включает таких экспертов, как нейрохирург, спинальный хирург, лор-хирург и невролог. Диагностика может стоить около $4,800-6,300 и занять 4-6 рабочих дней.
Как лечат утечку спинномозговой жидкости и назальную ликворею в Израиле
Варианты лечения назальной ликвореи в Израиле и устранения утечки спинномозговой жидкости за рубежом зависят от ее причины и места утечки (краниальной или спинальной). Консервативные методы лечения назальной ликвореи по месту жительства помогают редко и лишь частично облегчают симптоматику.
Проблему можно решить только с помощью нейрохирургии.
- Краниальную утечку околомозговой жидкости и назальную ликворею в Израиле оперируют очень успешно. Тип и объем операции зависит от размера и места утечки. Вытекание околомозговой жидкости из носа обычно можно устранить с помощью транссфеноидальной эндоскопии через полость носа. При попадании цереброспинальной жидкости в ухо хирурги используют микроскоп с очень высоким разрешением. Отверстие может быть закрыто синтетическим трансплантатом, фрагментом собственной ткани из жира, мышцы и слизистой оболочки. Кроме того, наши нейрохирурги могут использовать хирургический клей и костный цемент. Если есть подозрение, что причиной утечки цереброспинальной жидкости и назальной ликвореи является гидроцефалия, в нижнюю часть спины устанавливают поясничный дренаж для снижения внутричерепного давления.
- Спинальная утечка спинномозговой жидкости часто лечится эпидуральной процедурой, когда в позвоночный канал вводится собственная кровь пациента. Образующийся сгусток крови создает уплотнение останавливает утечку. Если это не помогает, применяется эпидуральный фибриновый клей, жировые или мышечные фрагменты. Другие хирургические подходы к устранению утечки включают наложение швов или зажимов.
После операции по устранения утечки спинномозговой жидкости в Израиле пациенту следует в течение 4-6 недель соблюдать меры предосторожности: избегать подъема тяжестей и лишних физических нагрузок, избегать кашля и чихания, но при необходимости делать это с открытым ртом, не сморкаться и держать спину прямо при всех движениях.
Стоимость операции по устранения утечки спинномозговой жидкости в Израиле может быть около $28,000-35,000 в зависимости от типа и объема нейрохирургии.