Реактивная постпрандиальная гипогликемия после бариатрии характеризуется низким уровнем сахара в крови, который наблюдается через 2-3 часа после еды. Гипогликемия натощак обычно не наблюдается. Этиология проявляется в чрезмерной секреции инсулина в ответ на прием пищи. Известно, что пациенты более чувствительны к инсулину после операции желудочного шунтирования.
Многие пациенты после хирургического лечения ожирения пытаются самостоятельно справиться с симптомами без особого успеха. Люди должны знать, что существуют варианты лечения реактивной постпрандиальной гипогликемии после бариатрии.
У пациентов с гипогликемией после бариатрической операции часто наблюдается очень высокий выброс глюкозы в раннем постпрандиальном периоде, особенно после приёма пищи, обогащенной углеводами, что стимулирует пептидный гормон GLP-1, секрецию инсулина и способствует быстрому снижению глюкозы и гипогликемии. Поэтому основным методом лечения реактивной гипогликемии является ограничение потребления углеводов и недопущение высоко-гликемической диеты и простого сахара.
Большинство пациентов очень хорошо реагируют на низко-углеводную диету в сочетании с высоким потреблением белка. Диетические модификации включают разделение еды на более мелкие порции и более частое питание (5-6 раз в день). Кроме того, часто рекомендуется отложить любое потребление жидкости, по крайней мере, до 30 минут после приёма пищи.
Алкоголя следует избегать, поскольку он вызывает гипогликемические симптомы и нарушает противорегуляторный гормональный ответ. Увеличение потребления растворимых пищевых волокон помогает увеличить время транзита кишечника, замедлить всасывание глюкозы и улучшить симптомы гипогликемии после бариатрии.
Лекарства от гипогликемии после бариатрии
Ингибиторы альфа-глюкозидазы (акарбоза, миглитол и воглибоза) являются пероральными антидиабетическими препаратами, которые снижают переваривание углеводов, работая как конкурентные ингибиторы альфа-амилазы поджелудочной железы. Таким образом, они способны снижать уровень постпрандиальной глюкозы и предотвращать реактивную гипогликемию от гиперинсулинемического ответа.
Исследования показали, что у пациентов с демпинг-синдромом, связанным с желудочной хирургией, показали, что акарбоза может улучшить толерантность к глюкозе и лечить реактивную гипогликемию после бариатрической операции. Рекомендуемая доза составляет 25-100 мг перорально 3 раза в день с едой, чтобы ослабить действие глюкозы, флуктуацию инсулина и улучшить симптомы.
Непрерывный мониторинг уровня глюкозы показал, что лечение реактивной постбариатрической гипогликемии ингибиторами альфа-глюкозидазы значительно уменьшало гипогликемию у пациентов, подвергшихся рукавной гастрэктомии или шунтированию желудка. Блокаторы кальциевых каналов используются для лечения гипогликемии.
Верапамил в сочетании с акарбозой часто используются как эффективный инструмент при лечении гипогликемии после бариатрической хирургии. Диазоксид — еще один препарат с потенциальными преимуществами. Механизм действия лекарства проходит через АТФ-чувствительный калиевый канал, и он ингибирует, подавляет высвобождение инсулина из бета-клеток.
Лечение реактивной постпрандиальной гипогликемии после бариатрической операции достаточно индивидуально и назначается только лечащим врачём-эндокринологом в сотрудничестве с диетологом, бариатрическим хирургом и гастроэнтерологом.