Витрэктомия в Израиле — (vitrectomy) представляет собой офтальмологическую операцию, удаление всего стекловидного тела глаза или какой-либо его части, включая место, где произошло кровоизлияние. Необходимость в выполнении витрэктомии часто возникает во время проведения операции по поводу отслойки сетчатки. Витрэктомия в Израиле имеет основную цель — удаление измененного стекловидного тела и рубцовой ткани из полости стекловидного тела и с поверхности сетчатки для устранения ее натяжения и отслоения.
При каких заболеваниях проводится витрэктомия
Показаниями к витрэктомии за рубежом являются:
- макулярная эпиретинальная мембрана
- значительная потеря стекловидного тела после открытых травм или хирургических операций
- помутнения стекловидного тела
- некоторые виды отслойки сетчатки
- диабетическая ретинопатия
- повторные кровоизлияния в стекловидное тело при общих заболеваниях
- ретинопатия недоношенных
Чем заменяется стекловидное тело после его удаления
В настоящее время для замены стекловидного тела хирурги-офтальмологи Tel Aviv CLINIC используют сбалансированные солевые растворы (ССР) и искусственные полимеры:
- жидкие перфторорганические вещества (ПФОС)
- силиконовое масло
- газы
Сроки нахождения заменителей стекловидного тела внутри глаза
Сбалансированные солевые растворы и газы постепенно замещаются внутриглазной жидкостью, поэтому не требуют замены. Долгосрочным заменителем стекловидного тела является силиконовое масло. В витреальной полости оно может находиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Перфторорганические соединения допустимо применять в течение 10 дней.
Требования применяют к заменителям стекловидного тела
Полноценный заменитель стекловидного тела должен обладать: высокой прозрачностью, показателем преломления близким к 1,336, значительной вязкостью, не вызывать общей или местной токсической, аллергической и воспалительной реакции, длительное время не подвергаться рассасыванию.
Сколько времени длится операция витрэктомии
Длительность операции витрэктомии в Израиле зависит от тяжести заболевания и, соответственно, от объема проводимого вмешательства и составляет в среднем от 30 минут до 1,5 часов. Операция проводится под контролем опытных анестезиологов Tel Aviv CLINIC под местной анестезией или общим наркозом.
Во сколько этапов проводится витрэктомия
В зависимости от стадии и вида заболевания, витрэктомия в Израиле может проводиться в один или в несколько этапов.
Какие осложнения могут быть во время операции
Осложнения при витрэктомии могут быть связаны с техническими погрешностями, общим состоянием пациентов и с тяжестью заболевания глаза. Среди осложнений во время операции встречаются:
- разрывы сетчатки
- повреждения хрусталика
- кровотечения
- отслойка сетчатки
Какие осложнения могут быть в отдаленные сроки после операции
В послеоперационном периоде встречаются такие осложнения как:
- повторное кровоизлияние
- катаракта
- повышение внутриглазного давления
- изменения роговицы
- воспаление
- окклюзия сосудов сетчатки
- отслойка сетчатки глаза
Сроки и степень восстановления зрение после операции
Зрение в послеоперационном периоде зависит от прозрачности оптических сред глаза, состояния сетчатки и зрительного нерва. Как правило, если стекловидное тело замещалось солевыми растворами с низкой вязкостью, зрение после операции появляется не сразу. Это связано с тем, что в полости глаза остаются клеточные элементы, элементы крови, которые рассасываются в течение нескольких недель.
Кроме того, поскольку во многих случаях у пациентов имеются изменения функций сетчатки, то после операции требуется время на их восстановление. Но в некоторых случаях, когда имеются необратимые изменения сетчатки, даже при достижении положительного анатомического результата операции (прилегание сетчатки, прозрачности полости стекловидного тела) зрение остается низким из-за выраженных органических изменений со стороны сетчатки и зрительного нерва.
Как нужно вести себя после операции витрэктомии
В послеоперационном периоде рекомендовано:
- наблюдение окулиста
- ограничение физической нагрузки (подъем тяжести больше 5 кг, наклон головы вниз)
- ограничение зрительной нагрузки
- резкие перепады температуры (мытье головы горячей водой, посещение бани)
- пациентам с эндотампонадой сетчатки газом рекомендуется использование наземного транспорта.
Витрэктомия в Израиле это эффективное хирургическое лечение тяжелых осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии. Сущность операции на глазах заключается в одномоментном и радикальном удалении измененного стекловидного тела.
Основными показаниями ее проведения являются интравитреальные кровоизлияния, прогрессирующая фиброваскулярная пролиферация, пролиферативная ангиоретинопатия с витреоретинальными тракциями, тракционная отслойка сетчатки, наличие интравитреальных шварт и мембран, комбинированные тракции и регматогенная отслойка сетчатки.
Противопоказанием для данной операции служат выраженные помутнения роговицы. Кроме того, витрэктомия бесперспективна при грубых изменениях в сетчатке и зрительном нерве. Показания к витрэктомии в Израиле и некоторые особенности ее проведения в наиболее типичных случаях травмы глаза с предполагаемой и диагносцированной патологией глазного дна.
- При последствиях контузии средней и тяжелой степени следует проводить витрэктомию (иногда ленсвитрэктомию) при наличии гемофтальма не ранее, чем через 12 недели. Объем вмешательства зависит от качественных изменений стекловидного тела. Наиболее типичными повреждениями глазного дна после контузии являются отек сетчатки и зрительного нерва, макулярный разрыв, отрывы сетчатки от зубчатой линии, колобомы сосудистой оболочки, посттравматический хориоретинит.
- При наличии инородного тела в глубоких отделах стекловидного тела или на глазном дне, вколоченного в оболочки, зашвартованного или осумкованного, во время операции удаляется лишь измененное стекловидное тело, иногда только по ходу раневого канала, экссудат, мембраны, образовавшиеся в результате витреоретинальной пролиферации, элементы сумки вокруг осколка. Дефекты сетчатки отграничиваются эндолазером, диатермо или крио коагуляцией.
- Если в предоперационном периоде или в ходе операции установлен тракционный характер отслойки сетчатки в результате грубых изменений стекловидного тела, то проводится тщательная витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны (частично либо субтотально) и замещение стекловидного тела газовоздушной смесью, силиконовым маслом или другими заменителями, выбор которых зависит от объема удаленного стекловидного тела и имеющихся изменений сетчатки (ее утолщения, складчатости, укорочения и др.).
- Важным критерием, определяющим необходимость проведения витрэктомии, является повышение акустической плотности стекловидного тела выше 19 децибелл, определяемое методом квантитативной ультразвуковой эхолокации. Следует также уделять внимание результатам электрофизиологических исследований, особенно повышению порога электрической чувствительности сетчатки.
- При двойных прободных ранениях, в зависимости от изменений в стекловидном теле и сроков после ранения, витрэктомия может быть частичной (по ходу раневого канала) и субтотальной, а может и не проводиться вовсе.
- Полиморфизм патологических изменений глазного дна при травмах глаза, их взаимосвязь с изменениями других структур глаза и клинический опыт указывают на необходимость индивидуального подхода в решении вопроса о целесообразности проведения витрэктомии, объема оперативного вмешательства и об одномоментной комбинации витрэктомии с другими оперативными вмешательствами.
- Проведение витрэктомии при посттравматической патологии глазного дна возможно только при наличии у хирурга большого клинического и практического опыта владения необходимой аппаратурой.