Селективная дорсальная ризотомия в Израиле — это хирургическая процедура, выполняемая на нижнем отделе спинного мозга. В ходе селективной дорсальной ризотомии за рубежом определенные нервы в поясничном отделе спинного мозга отделяются, а затем идентифицируются с помощью электростимуляции. После идентификации определенные нервные волокна, которые приводят к слишком большому мышечному тонусу при церебральном параличе и спастичности, рассекаются.
Детям, наиболее подходящим для нейрохирургической операции селективной дорсальной ризотомии, обычно от 3 до 10 лет, хотя иногда пациентами могут быть и дети старшего возраста. Есть две группы детей, которым помогает селективная дорсальная ризотомия.
- Первая — это спастическая диплегия. Дети с этим типом церебрального паралича имеют некоторую форму передвижения — обычно они поднимаются на носки и могут сделать несколько шагов в одиночку, не падая. Цели операции для этих детей включают улучшение походки и функции ног. Чтобы убедиться, что спастичность не является следствием мышечной слабости, наши врачи тщательно проверяют мышечную силу перед операцией.
- Для второй группы маленьких пациентов характерна тяжелая судорожная квадриплегия, также известная как спастическая тетраплегия. Эти дети имеют спастичность во всех четырех конечностях и очень ограничены в движении. Селективная дорсальная ризотомия в Израиле может значительно увеличить их независимость, позволяя им сидеть более комфортно в течение более длительных периодов времени и самостоятельно пользоваться инвалидным креслом.
Нейрохирургическая операция, уменьшая спастику, может намного облегчить родителям ежедневный уход за детьми и приводит к лучшему контролю дыхания и функциональности конечностей. Селективная дорсальная ризотомия за рубежом иногда является единственным эффективным лечением церебрального паралича у детей. Предоперационное обследование включает консультации детского нейрохирурга, ортопеда, невролога, физиотерапевта: эксперта по измерению спастичности и мышечной функции конечностей. Чтобы убедиться в отсутствии других неврологических проблем делается МРТ головного мозга.
Ребенок снимается на видео, двигаясь и выполняя ежедневные действия, такие как еда, одевание и игра. Делается объективная оценка текущих функциональных способностей ребенка, такие как ходьба, сидение или ползание. Диагностика обычно занимает два-три рабочих дня, после чего медицинский консилиум Tel Aviv CLINIC обсуждает, насколько для ребенка может быть полезна селективная дорзальная ризотомия. Некоторых детей, которым не рекомендуют операцию в данный момент, просят вернуться через шесть месяцев для повторного обследования. За полгода некоторые дети могут прогрессировать до такой степени, что операция будет уже актуальна.
Как селективная дорсальная ризотомия в Израиле улучшает мобильность ребенка и его функции
Мышечный тонус контролируется нервами, расположенными в спинном мозге. Есть нерв, доставляющий сигнал от мышцы обратно в спинной мозг, и двигательный нерв, возвращающий сигнал от мозга к мышце и фактически заставляющий ее сокращаться. Обычно сигналы от мозга контролируют мышечную функцию, но у детей с церебральным параличом контроль над этими позвоночными нервами нарушен. В некоторых мышцах это вызывает состояние их постоянного сокращения.
Селективная дорсальная ризотомия за рубежом в большинстве случаев значительно ослабляет мышечную напряженность или спастичность. В процессе операции отсекаются только нервы, вызывающие спастичность, но другие функции при этом не теряются. Используя хирургический микроскоп с очень высоким разрешением, нейрохирург проверяет десятки нервных корешков, точно определяя, какие из них вызывают проблему, а какие нормальные и трогать их не нужно.
После операции, с уменьшением спастичности основные группы мышц начинают работать более нормально, а подвижность и функционирование значительно улучшаются. Это помогает предотвратить чрезмерное образование рубцов в мышцах, известное как контрактуры, а также деформации суставов и костей, которые могут развиться у детей с церебральным параличом, если спастичность сохраняется в течение длительного периода времени. Операция селективной дорсальной ризотомии занимает около четырех часов, а послеоперационное восстановление требует около пяти дней госпитализации. Все это время родители живут в комнате со своим ребенком.
В течение первых 24 часов после операции ребенок будет находиться в отделении интенсивной терапии. В течение 48 часов ребенок должен лежать ровно, а затем его голова может быть поднята. Физиотерапия начинается на третий день после операции. Реабилитация необходима для обеспечения хороших результатов операции и ребенок направляется в наш детский реабилитационный центр.
Физиотерапевты учат ребенка нормально двигаться, выполняются упражнения для растяжения мышцы и облегчения движения. Вначале упражнения пассивны, но со временем по мере выздоровления ребенок становится более активным. Упражнения предназначены для увеличения силы, развития равновесия и выравнивания в положении сидя и стоя, подготовки ног к стоянию и развития более нормальных переходов, как при переходе от сидения к стоянию.